Bijlage 2

Uiterste inlevertijd is DONDERDAG 07 juni 2018 S.v.p. volledig DOOR OUDERS in blokletters laten invullen

en doe het geld 3,50 per persoon die meeloopt in een envelop.

Niet goed en duidelijk ingevulde formulieren kunnen niet in behandeling worden genomen.

———————————————————————————————-

Ik doe mee met de Avondvierdaagse Westerpark

1. Naam en achternaam kind:

Klas/groepsnummer/leerkracht/dependance?:

Geboortedatum: ……… -…………-…………………………

Loopt mee voor de ……………. keer.

0 Ik wil 5 km per avond lopen

0 Ik wil 10 km per avond lopen (minimum leeftijd 9 jaar)

——————————————————————————————-

2. Naam en achternaam kind:

Klas/ groepsnummer/ leerkracht/ /dep?:

Geboortedatum: ……… -…………-…………………………

Loopt mee voor de ………. keer.

0 Ik wil 5 km per avond lopen

0 Ik wil 10 km per avond lopen (minimum leeftijd 9 jaar)

——————————————————————————————-

3. Naam en achternaam kind:

Klas/groepsnummer/leerkracht/dep?:

Geboortedatum: ……… -…………-…………………………

Loopt mee voor de ……… keer.

0 Ik wil 5 km per avond lopen

0 Ik wil 10 km per avond lopen (minimum leeftijd 9 jaar)

——————————————————————————————–

4. Naam en achternaam ouder/verzorger:

Geboortedatum : ……… -…………-…………………………

Loopt mee voor de …….. keer.

0 Ik wil 5 km per avond meelopen

0 Ik wil 10 km per avond meelopen

Ik wil wel de loopkaart van een groepje beheren : JA / NEE

voor de 5 KM / 10Km

e-mailadres:

Ik neem andere kinderen onder mijn hoede namelijk voor en achternaam:

-………………………………………………….

-………………………………………………….

0 Ik loop niet/soms mee.

Mijn kind loopt dan mee onder verantwoording bij ouder/begeleider

Naam en achternaam van ouder/begeleider:

Klas/groep/leerkracht: